Hypokinesia

Hypokinesia on kehon tila, joka ilmenee liikkeiden aktiivisuuden ja amplitudin epänormaalina vähenemisenä (kreikasta hypo - alhaalta ja kinesis - liike), eli lihasten toiminnan heikkenemisenä. Tämä on klassinen määritelmä, mutta sitä ei aina tulkita oikein. [ 1 ]

Terminologian vivahteita

Synonyymiä "hypokineesi" voidaan käyttää neurodegeneratiivisten, yleisten somaattisten ja lihassairauksien aiheuttamista liikehäiriöistä sekä pitkittyneestä liikkumattomuudesta johtuvasta kliinisestä tilasta.

Asiantuntijat huomauttavat terminologian epäyhtenäisyydestä liikehäiriöiden kirjon kuvaamisessa. Liikkeen täydellinen pysähtyminen määritellään termillä "akinesia", ja hitaita liikkeitä kutsutaan bradykinesiiksi (kreikasta bradys - hidas). Semanttisista vivahteista huolimatta näitä termejä käytetään usein synonyymeinä.

Ottaen huomioon, että määritellyt termit, mukaan lukien hypokinesia, eivät sovellu seuraaviin tilanteisiin:

• Amyotrofinen lateraaliskleroosi ja selkäydinlihasatrofia, johon liittyy liikehäiriöitä motoristen hermosolujen (motoneuronien) ja premotoristen interneuronien – aivojen ja selkäytimen solujen, jotka välittävät signaaleja aivoista lihaksiin – vaurioitumisen tai menetyksen vuoksi.
• Somaattisen motorisen järjestelmän toimintahäiriöt (jotka liittyvät luustolihasten mielivaltaisten liikkeiden ja refleksireaktioiden stimulointiin ja hallintaan);
• Neuromuskulaarisen välittymisen ja lihasjänteyden heikkeneminen keskushermoston heräte- ja estohäiriöiden tai pikkuaivovaurioiden vuoksi;
• Neurologiset oireyhtymät - spastinen paraplegia, pareesi, halvaus.

Usein ajatellaan, että hypodynamia ja hypokinesia ovat synonyymejä, mutta näin ei ole. Hypodynamia (kreikaksi dinamis - voima) tulkitaan kahdella tavalla: lihasvoiman heikkenemisenä ja fyysisen aktiivisuuden puutteena (eli istuvana elämäntapana). Hypokinesiaan ei kuitenkaan liity lihasvoiman puute, vaan rajoittunut liikkuminen. Lihasvoiman heikkeneminen voi johtaa liikkeiden määrän vähenemiseen, jota kutsutaan oligokinesiaksi (kreikaksi oligos - vähän). Se voi johtua myös pitkittyneestä vuodeleposta tai synnytystoiminnan erityispiirteistä, jota kutsutaan fysiologiseksi hypokinesiaksi.

Mutta sisäelinten motoristen toimintojen häiriöt määritellään useimmiten dyskinesiaksi (kreikan etuliite dys tarkoittaa kieltämistä ja lääketieteellisessä mielessä viittaa sairauteen tai patologiseen piirteeseen), vaikka joidenkin elinten itse motorista toimintaa kutsutaan motiliteetiksi (latinasta motor - liikkeelle paneminen). Suoliston erityistä motorista toimintaa - johon liittyy alaspäin leviäviä aaltomaisia supistuksia ja sen seinämien sileiden lihasten rentoutumisia - kutsutaan peristaltiikaksi (kreikaksi peristaltikos - puristaminen tai syleily).

Syyt hypokinesia

Neurologiassa hypokinesia on oire basaalisten (subkortikaalisten) tumakkeiden eli aivojen tyvitumakkeiden vauriosta, joka ilmenee motorisen (lihas) aktiivisuuden osittaisena menetyksenä.

Tämän häiriön syihin kuuluu laaja valikoima neurodegeneratiivisia sairauksia, mukaan lukien:

• Parkinsonin tauti;
• Alzheimerin tauti;
• Lewyn kappale -dementia;
• Kortikobasaalinen ganglionaarinen rappeuma, otsalohkon ajallisen rappeuman muoto, joka vaikuttaa motorisiin ja muihin toimintoihin;
• Subkortikaalinen arterioskleroottinen enkefalopatia (Binswangerin tauti);
• Usean systeemisen surkastumisen (Shay-Dragerin oireyhtymä);
• Mersch-Woltmanin oireyhtymä - jäykän miehen oireyhtymä.

Hypokineettisiä liikehäiriöitä kutsutaan usein parkinsonismiksi, koska niissä ilmenee monia Parkinsonin taudin kliinisiä piirteitä.

Viruksen aiheuttaman enkefaliitin, enkefaliittisen meningiitin, verisuonivaurioiden ja aivokasvainten jälkeinen hypokineesi liittyy aivorakenteiden orgaanisiin vaurioihin.

Hypokineettisiä liikehäiriöitä voivat aiheuttaa tietyt aineenvaihduntahäiriöt, esim. perinnöllinen Wilson-Konowalow'n tauti.

Iskeemisessä aivohalvauksessa fokaaliset neurologiset oireet ja hypokinesia johtuvat aivoverenkierron heikkenemisestä ja kudoshypoksiasta, jotka aiheuttavat patologisia muutoksia aivorakenteissa – erityisesti otsalohkossa ja aivokuoren alapuolella.

Sydämen hypokinesia liittyy suoraan sepelvaltimotautiin; sydänlihastulehdukseen; dilatoivaan kardiomyopatiaan; sydäninfarktiin ja sen jälkeen infarktin jälkeiseen kardioskleroosiin; kammiohypertrofiaan (jossa interstitiaalinen fibroosi johtaa sydänlihaksen supistuvien elementtien menetykseen).

Riskitekijät

Patologisen aktiivisuuden ja liikelaajuuden vähenemisen riskitekijöitä on useita, mukaan lukien:

• Aivovaurio (mikä johtaa aivojen hermosolujen toiminnan heikkenemiseen tai kuolemaan, jolloin ne korvautuvat glia-soluilla);
• Myrkyllinen aivovaurio (hiilimonoksidi, metanoli, syanidi, raskasmetallit);
• Aivojen sisäiset kasvaimet ja paraneoplastiset oireyhtymät;
• Sporadinen olivopontocerebellaarinen atrofia - hermosolujen rappeutuminen pikkuaivoissa, pontiinissa ja medulla oblongatan alaosassa olevassa olivaarisessa tumakkeessa;
• Skitsofrenia;
• Hypoparatyreoosi ja pseudohypoparatyreoosi;
• Maksasairaus, johon liittyy kohonneet veren ammoniakkipitoisuudet, mikä johtaa maksaenkefalopatiaan;
• Jotkut mitokondriosairaudet;
• Altistuminen neurotransmitterin dopamiinin toimintaa estävälle antipsykoottiselle lääkkeelle - pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä.

Synnyssä

Neurodegeneratiivisten sairauksien hypokinesian kehittymismekanismi johtuu erilaisten aivorakenteiden toimintahäiriöistä, joita ei voida palauttaa, joten se ei ole vain pitkittynyttä hypokinesiaa, vaan monissa tapauksissa - progressiivista.

Parkinsonin taudissa aivojen mustatumakkeessa (substantia nigra) esiintyy dopamiinia sisältävien hermosolujen häviämistä. Tämä vaikuttaa negatiivisesti aivojen ekstrapyramidaalijärjestelmään (joka koostuu subkortikaalisista ytimistä – hermosolujen ryppäistä etuaivoissa, keskiaivoissa, keskiaivoissa ja sillassa), joka vastaa tahdonalaisista liikkeistä, refleksien säätelystä ja ryhdin ylläpitämisestä.

Lisäksi liiallinen pitoisuus mustatumakkeessa kiihottavan välittäjäaineen glutamaatin (glutamiinihapon), joka stimuloi keskushermoston tärkeimmän estävän välittäjän, gamma-aminovoihapon (GABA), vapautumista talamuksessa, johtaa motorisen aktiivisuuden vähenemiseen.

Lue myös:

• Parkinsonin tauti - syyt ja patogeneesi
• Ekstrapyramidaaliset häiriöt

Pitkälle edenneessä kortikobasaalisessa rappeutumisessa ja Alzheimerin taudissa lihasten hypokinesia kehittyy aivospesifisen tau-proteiinin epänormaalin muutoksen vuoksi: se hajoaa ja aggregoituu epäjärjestyneiksi neurofibrillaarisiksi solmuiksi, jotka kerääntyvät aivosoluihin ja heikentävät hermosolujen toimintaa.

Tutkijat olettavat, että skitsofreniaa sairastavilla potilailla hypokinesia johtuu yhteyksien katkeamisesta oikean supplementaarisen motorisen alueen ja etuaivojen vaalean maapallon (globus pallidus) sekä vasemman aivopuoliskon primaarisen motorisen aivokuoren ja talamuksen välillä.

Iskeemisen tai infarktin jälkeisen sydänlihashypokinesian patogeneesi selittyy kardiomyosyyttien, sen poikittaisen juovikkaan lihaskudoksen solujen, vaurioitumisella tai kuolemalla, jotka sisältävät aktiini- ja myosiinimyofibrillejä, jotka tarjoavat rytmisiä vaiheellisia supistuksia nopeaa ja jatkuvaa verenkiertoa varten.

Ruoansulatuskanavan motorisen toiminnan – suoliston motiliteetin – heikkeneminen voi liittyä peristaltiikkaan osallistuviin lihaksiin sekä ongelmiin perifeerisen hermoston lihasten säätelemässä osassa, jota asiantuntijat kutsuvat suoliston hermostoksi (ENS). Kaikki kolme ruoansulatuskanavan sileiden lihassolujen supistumistyyppiä (rytminen, faasinen, työntö- ja tooninen) voivat heikentyä.

Hormonaalista patogeneettistä mekanismia ei voida sulkea pois: greliinin (jota tuotetaan mahalaukun limakalvolla) ja motiliinin (jota tuotetaan ohutsuolen yläosassa) puutos tai epätasapaino. Nämä peptidihormonit stimuloivat suoliston hermoston motorisia hermosoluja, jotka koordinoivat ruoansulatusprosesseja ja vastaavat suoliston toiminnan autonomisesta säätelystä.

Oireet hypokinesia

Parkinsonin taudissa eli parkinsonismissa hypokinesian oireet ilmenevät hidastuneina liikkeinä (bradykinesia), koordinaatio- ja kävelyhäiriöinä, joihin liittyy ryhdin epävakautta, lihasjäykkyyttä yhdistettynä raajojen vapinaan levossa. Lisätietoja on kohdassa - Parkinsonin taudin oireet

Hypokinesiaa voi esiintyä myös muissa sairauksissa ja tiloissa, ja lokalisoinnista riippuen on olemassa erillisiä hypokinesian tyyppejä.

Sydämen hypokinesia, johon liittyy sydänlihaksen supistusten väheneminen (systole), ilmenee kliinisesti hengenahdistuksena, rintalastan takana olevana kipuna, väsymyksen tunteena, sydämen rytmihäiriöinä, raajojen distaalisten osien pehmytkudosten turvotuksena ja huimauskohtauksina. Diagnoosin aikana tehtävä kuvantaminen tunnistaa tiettyjä hypokinesian vyöhykkeitä, erityisesti sydänlihaksen basaalisten segmenttien hypokinesian: etuosan, apikaalisen etummaisen, apikaalisesti lateraalisen, alemman väliseinän segmentin tai etummaisen väliseinän hypokinesian, apikaalisesti ala- ja apikaalisesti lateraalisen sekä etu- ja inferolateraalisen.

Paikallinen tai paikallinen hypokinesia koskee sydämen tiettyjä rakenteita, ja se:

• Vasemman kammion hypokinesia - vasemman kammion liikemäärän väheneminen tai sen segmenttien paikallisen supistuvuuden heikentyminen, johon liittyy oireita, kuten heikkous, sykehäiriöt (rytmihäiriöt, takykardia), hengenahdistus, kuiva yskä ja rintakipu. Systolinen toimintahäiriö, jossa vasemman kammion koko on normaali, määritellään kardiologien mukaan hypokineettiseksi, laajenemattomaksi kardiomyopatiaksi;
• Vasemman kammion etuseinän hypokinesia havaitaan useimmiten sen kärjessä ja se on seurausta infarktin jälkeisestä kardioskleroosista - kardiomyosyyttien korvaamisesta sidekudossoluilla;
• Vasemman kammion takaseinän hypokinesia voi olla sydänlihasvauriossa potilailla, joilla on geneettisesti määrätty Beckerin lihasdystrofia;
• Oikean kammion hypokinesia (etuseinä tai huonompi lihassegmentti) kehittyy usein sen dysplasian ja akuutin keuhkoembolian yhteydessä;
• Interventrikulaarisen väliseinän hypokinesia (IVS) on synnynnäinen, mikä tarkoittaa, että se esiintyy kohdunsisäisesti tai imeväisillä heti syntymän jälkeen.

Kohdassa, jossa ruokatorvi "virtaa" mahalaukkuun, on alempi ruokatorven eli sydämen sulkijalihas (ostium cardiacum) lihasrenkaan (ilmarakojen) muodossa, jonka supistuminen estää mahalaukun sisällön takaisinvirtauksen ruokatorveen (refluksi). Sydämen sulkijalihaksen eli kardian hypokinesia on ruokatorven liikehäiriö, johon liittyy sen seinämien gangliohermoston hermosolujen toiminnan menetys. Gastroenterologiassa sitä kutsutaan kardian akalasiaksi (kreikasta a-khalasis - rentoutumisen puute).

Lisätietoja on kohdassa:

• Kardian akalasian syyt
• Kardian akalasian oireet

Sappirakon hypokinesia - hypotonisen tyyppinen sappirakon dyskinesia, johon liittyy tylsää kipua oikeassa subkostal-alueella - tarkoittaa sen motoristen ja tyhjennystoimintojen heikkenemistä. Lue lisää tämän tilan muista kliinisistä ilmenemismuodoista julkaisusta - sappirakon dyskinesian oireet.

Miksi hypomotorinen dyskinesia tai sappiteiden hypokinesia esiintyy ja miten se ilmenee, katso artikkelit:

• Mikä aiheuttaa sappiteiden dyskinesiaa?
• Sappiteiden dyskinesian oireet

Suoliston hypotoninen motiliteettihäiriö eli hypokinesia on sen motiliteetin eli peristaltiikan toiminnallinen häiriö. Yleisesti hyväksytty diagnoosin määritelmä on suoliston atonia, jonka kliiniseen kuvaan kuuluvat krooninen ummetus ja ilmavaivat.

Lue myös - laiskan suolen oireyhtymä

Liikkuvuuden häiriintyminen on paksusuolen hypokinesiaa - sen lihasten sävyn yleistä heikkenemistä tai heikentynyttä työntövoimaa. Kaikki yksityiskohdat materiaalissa - paksusuolen dyskinesia.

Sikiön hypokinesia

Sikiön liikkeet ovat olennainen edellytys ja osa sikiön asianmukaista kehitystä. Normaalissa raskaudessa sikiön liikkeitä voi tuntea 18. raskausviikon jälkeen. Vähentyneet sikiön liikkeet – sikiön hypokinesia – voivat liittyä riittämättömään sikiön painoon raskauden toisella kolmanneksella, istukan vajaatoimintaan, lapsiveden puutteeseen (oligohydramnios), sikiön ahdinko-oireyhtymään (heikentynyt hapensaanti), kohdunsisäiseen infektioon tai kehityshäiriöihin.

Asiantuntijat huomauttavat myös sikiön akinesia/hypokinesia-oireyhtymästä, jolle on ominaista kohdunsisäinen kehitysviive, useat nivelkontraktuurit (artrogryposis), kasvojen kallon poikkeavuudet ja keuhkojen alikehittynyt kehitys.

On pidettävä mielessä, että sikiön liikkuvuuden vähenemisen myötä raskauden jälkipuoliskolla on suuri ennenaikaisen synnytyksen ja kohdunsisäisen sikiökuoleman riski.

Kohdun hypokinesia

Kohdun lihaskunta, myometrium, koostuu kolmesta monisuuntaisesta kerroksesta, ja sitä hermottavat sympaattiset ja parasympaattiset hermokuidut, jotka lähtevät alaleuan subkostalisesta ja sakraalista hermopunoksesta. Myometriumin supistumista säätelee oksitosiinihormoni, jota tuotetaan hypotalamuksessa ja jota aivolisäkkeen takalohko vapauttaa vereen ennen synnytystä ja sen aikana supistusten stimuloimiseksi.

Kun oksitosiinin aiheuttama myometriumin supistuminen heikkenee, diagnosoidaan kohdun atonia. Tämä on vakava tila, koska kohdun supistukset ovat tärkeitä kohdunkaulan avautumiselle ennen synnytystä, ja niiden heikkeneminen luokitellaan synnytyshäiriöksi. Katso myös - synnytyksen heikkous (kohdun hypoaktiivisuus tai kohdun inertia).

Kohdun lihasten atonia tai hypokinesia voi johtaa hengenvaaralliseen verenvuotoon, koska kohdun supistukset synnytyksen jälkeen eivät ainoastaan työnnä istukkaa ulos, vaan myös puristavat sitä kohtuun yhdistäviä verisuonia. Kohdun atonia voi ilmetä myös keskenmenon tai kohtuleikkauksen yhteydessä.

Hypokinesia lapsilla

Joissakin lähteissä lasten hypokinesiaa ei pidetä tietyn sairauden aiheuttamana epänormaalina aktiivisuuden ja liikkeiden amplitudin vähenemisenä, vaan yleisen fyysisen aktiivisuuden puutteena, eli se rinnastetaan "istumatyöläisyyden" käsitteeseen. Liikunnan merkitys lasten asianmukaiselle kasvulle ja kehitykselle on kiistaton, mutta tässä tapauksessa liikehäiriöiden määrittelemisessä käytetyn terminologian yhtenäistäminen on puutteellista.

Lastenlääketieteessä hypokinesiaan liittyy useita sairauksia, kuten:

• Segawan oireyhtymä (dopamiiniriippuvainen dystonia), jonka oireet ilmenevät yleensä noin 6 vuoden iässä jalkojen sisäänpäin- ja ylöspäin kääntymisenä (kampurajalkana) ja alaraajojen dystonian muodossa, ja usein ajan myötä kehittyy parkinsonismi;
• Synnynnäinen hypomyeliininen neuropatia (harvinainen vastasyntyneen hermosolupatologian muoto);
• Kufor-Rakebin synnynnäinen oireyhtymä (Parkinsonin tauti), jonka oireet alkavat ilmaantua 10 vuoden iän jälkeen;
• Perinnölliset sensorimotoriset ja perifeeriset motoriset neuropatiat, joihin liittyy synnynnäinen selkäydinmoottorien hermosolujen rappeutuminen;
• Geneettisesti määräytyneet (glykogeenin kertymiseen lihaksiin ja muihin kudoksiin liittyvät) glykogenoosit lapsilla, erityisesti Pompe-tauti - heikentynyt lihasjänteys, heikentyneet lihakset ja viivästyneet motoriset taidot lapsilla ensimmäisenä elinvuotena.

Lasten alemman ruoansulatuskanavan motiliteettihäiriöihin kuuluvat lantionpohjan lihasten dyssynergia ja Hirschprungin tauti (synnynnäinen megakoolon).

Komplikaatiot ja seuraukset

Hypokinesian vaikutus kehoon on negatiivinen. Pitkittynyt hypokinesia aiheuttaa neurodegeneratiivisissa sairauksissa seuraavia oireita: niveljäykkyys, lihasmassan väheneminen ja luustolihasten surkastuminen, ruoansulatuskanavan heikkeneminen, sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmat, yleiset aineenvaihdunnan häiriöt (kataboliset prosessit alkavat olla anabolisten prosessien yläpuolella), liikkeiden koordinaation heikkeneminen ja motoristen taitojen heikkeneminen.

Akuuttia tai kroonista sydämen vajaatoimintaa vaikeuttaa vasemman kammion ja kammioiden välisen väliseinän hypokinesia.

Sappirakon ja sappiteiden hypokinesian seurauksena on kolestaasi - sappinesteen pysähtyminen kroonisen kolekystiitin ja sappikivitaudin kehittymisen myötä.

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen hypokinesia (achalasia cardia) johtaa gastroesofageaaliseen refluksitautiin. Ja hypomotorinen suoliston dyskinesia voi aiheuttaa suolitukoksen.

Diagnostiikka hypokinesia

Kardiologiassa käytetään elektrokardiografiaa (EKG), sydämen kaikukuvausta (ekokardiografia) ja kontrastikammiokuvausta; neurologiassa - aivojen magneettikuvausta, elektromyografiaa; gastroenterologiassa - ruoansulatuskanavan ultraääntä, sappirakon ja sappitiehyiden ultraääntä, endoskooppisia tutkimusmenetelmiä jne.

Hypokinesiatestejä käytetään: stressitesti dobutamiinilla (kardiotoninen β1-adrenomimeettien ryhmän lääke) sydänlihaksen elinkelpoisuuden arvioimiseksi; neurofysiologinen neuromuskulaarisen herkkyyden tutkimus; testit lihastonuksen ja refleksien arvioimiseksi; lihasvoiman tutkimus jne.

Laboratoriotutkimuksia tehdään patologisten prosessien biokemiallisen komponentin tunnistamiseksi, joka on saattanut johtaa hypokineettisten liikehäiriöiden oireiden kehittymiseen sekä sisäelinten motorisiin toimintahäiriöihin.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan hypokinesian tai dyskinesian todellisen syyn tunnistamiseksi.

Artikkelin alussa todettiin, miten hypokinesia ja akinesia eroavat toisistaan.

Mutta sellaisia vastakkaisia tiloja kuin hypokinesia ja hyperkinesia on vaikea sekoittaa, koska hyperkinesia ilmenee lisääntyneenä motorisena aktiivisuutena epänormaaleilla liikkeillä.

Lue myös:

• Parkinsonin taudin diagnoosi
• Sappiteiden dyskinesioiden diagnosointi
• Paksusuolen dyskinesian diagnosointi
• Kardian akalasian diagnoosi

Hoito hypokinesia

Hypokinesian hoito riippuu sen etiologiasta ja tyypistä. Merkittävässä motorisen aktiivisuuden menetyksessä aivojen tyvitumakkeiden vaurioiden vuoksi, erityisesti Parkinsonin tautia sairastaville potilaille, määrätään karbidopaa (lodosiinia), levodopaa, amantadiinia, bentseratsidia, selegiliinia, ropinirolia, pergolidia - erikseen tai eri yhdistelminä. Lääkehoito yhdistetään fysioterapiaan.

Sydämen hypokinesiassa - oireyhtymästä riippuen - käytetään terapiassa rytmihäiriölääkkeitä (Verapamil, Veracard jne.), iskemialääkkeitä (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonisia lääkkeitä (Vazonate, Mildronate, Thiodarone jne.).

Ruoansulatuskanavan motiliteetin häiriöissä käytetään prokineettisiä lääkkeitä - dopamiinireseptorien salpaajien (Domperidoni, Itopride), peristaltiikan stimulaattoreiden (Tegaserod (Fractal), myotrooppisten kouristuksia lievittävien lääkkeiden (Trimebutiini, Trimedat, Neobutin) jne.) ryhmästä.

Sappirakon hypotonisen dyskinesian hoitoon määrätään sen toimintaa normalisoivien sopivien lääkkeiden lisäksi ruokavalio sappirakon dyskinesiassa i.

Ja kohdun supistusten aktivoimiseksi synnytyksen aikana on olemassa uterotonisia lääkkeitä, esimerkiksi desaminooksitosiinia.

Lue myös - miten paksusuolen dyskinesiaa hoidetaan?

Ennaltaehkäisy

Aivojen tyvitumakkeiden vaurioiden oireena esiintyvää hypokinesiaa, samoin kuin itse neurodegeneratiivisia sairauksia, ei voida estää. Aivojen rakenteiden orgaanisten vaurioiden tai sydänlihaksen supistuvien elementtien vaurioitumisen ja menetyksen tapauksessa myöskään ehkäisyä ei ole.

Ennuste

Hypokinesian ennuste – kaikissa tapauksissa ja kaikilla potilailla – ei välttämättä ole suotuisa, varsinkin kun etiologisesti liittyvän patologian, oireyhtymän tai sairauden lopputulos riippuu useista tekijöistä ja hypokineettiset liikehäiriöt voivat olla peruuttamattomia.