Botulismi - oireet

Botulismin itämisaika kestää jopa päivän, harvoin jopa 2–3 päivää, yksittäisissä tapauksissa jopa 9–12 päivää. Lyhyemmällä itämisajalla taudin kulku on vakavampi, vaikkakaan ei aina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Botulismin tärkeimmät oireet ja niiden kehityksen dynamiikka

Botulismi alkaa akuutisti. Oireilla on kaksi puhkeamismuotoa: ensimmäisessä oireena ongastroenteriitin kaltainen kuva, jota seuraa muutaman tunnin kuluessa neurologisten oireiden lisääntyminen, ja toisessa oireyhtymää ei ole ja keskushermostovauriot ovat alusta alkaen esillä.

Ensimmäisessä tapauksessa botulismin oireet alkavat kouristavilla kipuilla ylävatsassa, oksentelulla, ripulilla ja ruumiinlämmön nousulla. Nämä ilmiöt kestävät useista tunneista päivään, minkä jälkeen ilmenevät hermoston vaurion oireet. Dyspeptinen oireyhtymä liittyy samanaikaiseen anaerobiseen flooraan (Cl. perfringens) ja muihin ruokamyrkytysten aiheuttajiin.

Toiselle variantille on ominaista se, että botulismin oireet alkavat jyrkästi voimakkaalla myasthenialla, huimauksella, päänsäryllä ja kuumeella. Kipu ei ole tyypillistä. Lähes samanaikaisesti näkö heikkenee (näön hämärtyminen, "verkko" silmien edessä, kyvyttömyys lukea, vaikka kaukaiset esineet ovat selvästi näkyvissä) sädelihaksen halvauksen vuoksi. Samanaikaisesti ilmenee muita häiriöitä: strabismus, kaksoiskuvat, konvergenssihäiriö, mydriaasi, anisokoria, ptoosi. Vaikeissa tapauksissa oftalmoplegia on mahdollinen: silmämunat ovat liikkumattomat, pupillit ovat leveät, eivätkä reagoi valoon. Oftalmoplegiaoireyhtymä ilmenee aikaisemmin kuin muut neurologiset oireet ja kestää pidempään, erityisesti patologinen hyperopia.

Muutaman tunnin kuluttua ilmenee nielun ja kielen välisten lihasten (IX, X, XII aivohermojen parit) halvaus, johon liittyy afoniaa ja nielemisvaikeuksia. Puheesta tulee epäselvää, siihen tulee nenän sävyä, nielemisvaikeuksia, ilmenee tukehtumisoireita ruokaan ja nesteeseen. Kielen liikkeet ovat rajoittuneet, pehmeä suulaki roikkuu alaspäin, suulaen refleksi puuttuu ja äänirako ammottaa kurkunpään tähystyksen aikana. Kasvohermonmolemminpuolinen halvaus havaitaan harvemmin. Hieman myöhemmin (ja vakavimmissa tapauksissa samanaikaisesti) ilmenee pallean ja apuhengityslihasten halvaus. Pallean halvaus ilmenee keuhkoreunan rajoittuneena liikkuvuutena. Hengitysvajaus voi aluksi kompensoitua ja se havaitaan vain pienentyneen minuuttihengitystilavuuden, pO2:n ja valtimoveren perusteella. Sitten ilmenee puheen epäjohdonmukaisuutta, hengenahdistuksen tunnetta, huulten syanoosia, takypneaa ja pinnallista hengitystä. Hengitysvajaus voi kehittyä vähitellen kahden tai kolmen päivän aikana. Mutta nopea, useiden tuntien aikana kehittyvä ja jopa äkillinen apnea ("kuolema kesken lauseen") on mahdollinen. Akuutin hengitysvajauksen kehittymistä helpottaa bulbaarihalvaus, johon liittyy ylähengitysteiden tukkeutuminen. Nesteen ja suunielun eritteiden vetäminen sisään, pallean korkea seisominen, keuhkojen alaosien atelektaasia.

Parasympaattisen hermoston vaurion oireyhtymää havaitaan kaikilla potilailla, ja sille on ominaista kuiva iho, limakalvot ja vähentynyt syljeneritys, mikä ilmenee potilaiden vastaavissa vaivoissa. Lisäksi autonomisen hermoston vaurioon liittyy ruoansulatuskanavan hermotuksen häiriintyminen, jopa halvaantuneen suolitukoksen kehittyminen ja harvemmin urodynaamiset häiriöt, kuten akuutti virtsaumpeutuminen tai tahaton jatkuva virtsaaminen. Suoliston ja virtsateiden hermotus on heikentynyt vain vakavissa botulismitapauksissa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset: bradykardia vuorotellen takykardian kanssa, taipumus verenpaineen nousuun, muutokset kammiokompleksin terminaaliosassa EKG:ssä, lisääntynyt "kardiospesifisten" entsyymien (MB-kreatiinifosfokinaasi, asparagiinitransaminaasi ja hydroksibutyraattidehydrogenaasi) aktiivisuus, troponiinitasot - havaitaan keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa. Vaikeissa sairaustapauksissa ja vakavan sydänlihasvaurion yhteydessä voi kehittyä johtumishäiriöitä, jopa täydellinen AV-katkos, sydänlihaksen sähköinen epävakaus, jopa kammiovärinä , heikentynyt sydänlihaksen supistuvuus ja sydämenvajaatoiminnan kehittyminen systeemisessä verenkierrossa. Tällaiset muutokset voivat olla näiden potilaiden suora kuolinsyy. Toipuvilla hengenahdistus, takykardia, EKG-muutokset ja heikentynyt sydänlihaksen supistuvuus voivat jatkua pitkään.

Komplisoimattoman botulismin oireille on ominaista tajunnan selkeys, aivokalvon oireiden puuttuminen ja kuume-myrkytysoireyhtymä.

Toipuminen tapahtuu hitaasti – vaikeissa muodoissa yleensä aikaisintaan taudin toisella viikolla. Yksi varhaisista paranemisen merkeistä on syljenerityksen palautuminen. Neurologiset oireet häviävät vähitellen. Näöntarkkuus ja lihasvoima palautuvat kokonaan viimeisenä. Ajoittaisia näköhäiriöitä voi esiintyä useiden kuukausien aikana. Vakavista, joskus jopa elämän kanssa yhteensopimattomista neurologisista häiriöistä huolimatta botulismista toipuneilla ei ole mitään seurauksia tai pysyviä hermoston tai sisäelinten toimintahäiriöitä.

Haavabotulismilla ja imeväisbotulismilla on omat erityispiirteensä. Kummassakaan tapauksessa ei esiinny ruoansulatuskanavan oireyhtymää eikä yleistä infektioperäistä myrkytystä. Haavabotulismilla on pidempi itämisaika (4–14 päivää) ja samat neurologiset oireet kuin ruokabotulismilla.

Botulismia imeväisillä (imeväisten botulismi) havaitaan useammin keinotekoisen ruokinnan yhteydessä. Cl. botulinum -bakteerin lisäksi aiheuttajia ovat Cl. butyricum ja Cl. baratii. Taudin ensimmäiset ilmenemismuodot voivat olla lasten väsymys, imemisen heikkous tai imemisen kieltäytyminen sekä ummetus. Kun ilmenee botulismin oftalmoplegisia oireita, käheää itkua, nielun ja imemisrefleksien heikkenemistä ja tukehtumista, tämän tulisi viitata botulismin mahdollisuuteen ja tarpeeseen ryhtyä kiireellisesti asianmukaisiin diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin. Paralyyttinen oireyhtymä pahenee 1-2 viikon kuluessa. Hengityslihasten varhaisessa vaurioitumisessa äkillinen kuolema on mahdollinen. Vakava keuhkokuume kehittyy varhain ja usein.

Botulismin luokittelu

Kliinisessä kuvassa erotetaan taudin lievä, keskivaikea ja vaikea muoto. Lievissä tapauksissa halvausoireyhtymä rajoittuu silmän liikelihasten vaurioon: keskivaikeissa tapauksissa se ulottuu kieli-nielulihaksiin. Vaikeissa tapauksissa tyypillistä on hengitysvajaus ja vaikeat bulbaarisen näköhäiriöt.

[ 5 ], [ 6 ]

Botulismin komplikaatiot

Botulismilla on spesifisiä, sekundaarisia bakteeri- ja iatrogeenisia komplikaatioita.

Botulismin tyypillinen spesifinen komplikaatio on myosiitti, joka ilmenee yleensä taudin toisella viikolla. Yleensä sen kehittyminen ei vaikuta potilaan tilan vakavuuteen. Useimmiten reisiluun, niskakyhmyn ja gastrocnemius-lihakset vaurioituvat. Botulismin oireita ovat turvotus, terävä kipu tunnusteltaessa, lihasinfiltraatio, kipu ja liikkumisvaikeudet. Paljon vakavampia seurauksia voivat olla sekundaaristen bakteeriperäisten komplikaatioiden kehittyminen, joita esiintyy lähes kaikilla vaikeaa botulismia sairastavilla potilailla. Tyypillisimpiä ovat aspiraatiokeuhkokuume, atelektaasi, märkäinen trakeobronkiitti, pyeliitti, pyelonefriitti, sepsis tai niiden yhdistelmät.

Botulismin iatrogeenisiin komplikaatioihin liittyy suuri määrä lääkehoitoa ja invasiivisia diagnostisia ja hoitomenetelmiä. Koska botuliinitoksiini heikentää merkittävästi elimistön immuunipuolustusta, invasiivisiin hoitomenetelmiin (intubaatio, trakeostomia, tekohengitys, virtsarakon katetrointi jne.) liittyvät ja toissijaisen infektion aiheuttamat komplikaatiot aiheuttavat tietyn vaaran. Yksi yleisimmistä botulismin lääkehoidon komplikaatioista on seerumitauti, jota kehittyy noin joka kolmannella heterologista antibotuliiniseerumia saaneella potilaalla. Se ilmenee yleensä botulismin neurologisten oireiden regressiovaiheessa. Suuri joukko komplikaatioita, kuten hyperglykemia, hypofosfatemia (aiheuttaa hengityslihasten heikkoutta, hemolyysiä ja oksihemoglobiinin dissosiaation vähenemistä kudoksissa), rasvamaksa,_CO2:n kertyminen elimistöön, elektrolyyttihäiriöt (hyponatremia, hypokalemia, hypokalsemia ), suoliston surkastuminen ja akalkuloosinen sappirakontulehdus, liittyy parenteraalisen ravinnon antoon potilaille, joilla on halvaantunut suolitukos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Botulismin kuolleisuusaste on melko korkea, 5–50 %. Tärkeimmät kuolinsyyt ovat hengitysvajauksen kehittyminen, sekundaariset bakteeriperäiset komplikaatiot, sydänlihasvauriot ja monielinvaurio.