Johtokuulon heikkeneminen

Kuulon heikkeneminen, joka liittyy ongelmiin äänten kulussa ulko- ja välikorvan läpi, määritellään otologiassa konduktiiviseksi tai konduktiiviseksi kuulonalenemaksi.

Epidemiologia

WHO:n tilastojen mukaan yli viidellä prosentilla maailman väestöstä – 432 miljoonalla aikuisella ja 34 miljoonalla lapsella – on 35 desibelin (dB) tai vähemmän kuulonalenema.

Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten (CDC) mukaan kuulonaleneman esiintyvyys on kaksi kertaa suurempi kuin diabeteksen tai syövän, ja lähes 16 % yhdysvaltalaisista aikuisista raportoi kuulo-ongelmista.

Joka viidestoista koululainen sadasta kärsii jonkinasteisesta kuulonalenemasta. Yhdysvalloissa kolme lasta tuhannesta syntyy vuosittain kuulonaleneman kanssa toisessa tai molemmissa korvissa. [ 1 ]

Syyt johtava kuulon heikkeneminen

Johtava kuulonalenema voi olla tilapäistä (ohimenevää) tai pysyvää – syystä riippuen. [ 2 ] Ja tämäntyyppinen kuulonalenema voi johtaa seuraavanlaiseen kuulonalenemaan:

• Vahatulpat ulkoisessa korvakäytävässä;
• Korvakäytävän infektio, ulkokorvatulehdus;
• Ulkoisen korvakäytävän hankittu ahtauma (ahtauma) leikkauksen tai sädehoidon jälkeen;
• Ulkoisen korvakäytävän eksostoosit, jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa sen sulkeutumisen;
• Nesteen kertyminen välikorvaan; [ 3 ]
• Välikorvan tulehdussairaudet - eksudatiivinen välikorvatulehdus, krooninen märkivä välikorvatulehdus;
• Tärykalvon puhkeaminen (trauman, korvatulehduksen tai barotrauman - äkillisen ilmanpaineen muutoksen - aiheuttama);
• Tärykalvon paksuuntuminen tai sen kudoksen arpeutuminen - tympanoskleroosi;
• Kuuloputken (korvatorven) tukos, joka voi johtua tubo-otiitista;
• Otoskleroosi; [ 4 ]
• Välikorvan kasvaimet - kasvaimet tai kolesteatooma;
• Välikorvan kuuloluuketjun (ossicula auditus) repeämä, joka johtuu vakavasta kallon traumasta;
• Kuuloluun liikkumattomuus trauman, infektion, kolesteatooman tai tärykalvon vetäytymisen vuoksi.

Lapsuudessa tiheät korvatulehdukset ovat erityisen yleinen tilapäisen kuulon heikkenemisen syy, mutta muut edellä mainitut äänten kulun heikkenemisen ulko- ja välikorvan läpi syyt ja riskitekijät pätevät myös lapsiin. Lisäksi lapsen konduktiivinen kuulonalenema voi johtua:

• Vierasesineet ulkokorvakäytävässä (lapset voivat laittaa pieniä esineitä korviinsa);
• Nielun nielurisojen liikakasvu - adenoidit;
• Korvatorvessa sijaitsevan munanjohtimen nielurisan (tonsilla tubaria) liikakasvu.

Johtuva kuulonalenema voi johtua myös synnynnäisistä korvan kehityshäiriöistä. Kyseessä on korvalehtien eli mikrotioiden alikehittynyt kehitys, erityisesti Goldenharin, Townes-Brocksin, Konigsmarkin ja Treacher Collinsin oireyhtymissä.

Treacher Collinsin oireyhtymässä ja Crouzonin oireyhtymässä ulkoinen korvakäytävä tukkeutuu (atresia).

Kuuloluiden synnynnäisiä poikkeavuuksia, jotka johtavat lasten konduktiiviseen kuulonalenemaan, ovat ensinnäkin jalustimen liikkumattomuus - stapediaalinen ankyloosi (mukaan lukien yhdessä muiden vikojen kanssa), jota havaitaan Klippel-Feil-oireyhtymissä, Wilderwankin oireyhtymässä, Rubinstein-Taybin oireyhtymässä (otopalatodigitaalinen oireyhtymä) ja muissa geneettisesti määräytyneissä sairauksissa.

Lue myös - kuulonalenema lapsella

Jos konduktiiviseen kuulonalenemaan liittyy sensorineuraalinen kuulonalenema, joka johtuu sisäkorvan tai kuulohermon vauriosta, sitä kutsutaan sekamuotoiseksi kuulonalenemaksi.

Synnyssä

Äänet eli ihmiskorvan havaitsemat 16 Hz - 20 kHz:n ääniaallot kulkevat ulkokorvan ja välikorvan (jossa sijaitsevat tärykalvo, kuuloluut ja korvatorvi) kautta simpukkaan, joka on sisäkorvan ääntä vastaanottava osa. Siellä ääniaaltojen aiheuttamat mekaaniset värähtelyt muuttuvat hermosignaaleiksi, jotka välittyvät aivojen ohimolohkon kuuloaivokuoreen nikamakorvahermon hermosolujen kautta.

Ja konduktiivisen kuulonaleneman patogeneesi johtuu siitä, että äänen tunkeutuminen sisäkorvaan ulkokorvakäytävän ja/tai välikorvan kautta estyy tai estyy.

Esimerkiksi korvavahatulppa estää äänen normaalin kulun ulkoisen korvakäytävän läpi.

Eksudatiivisen välikorvatulehduksen kuulonaleneman mekanismi selittyy tärykalvon ja välikorvan kuuloluiden ketjun (vasara, incus ja jalustin) liikkuvuuden vähenemisellä. Kuulontarkkuus heikkenee näiden kuuloluiden ketjun tuhoutumisen vuoksi kolesteatooman koon kasvaessa.

Otoskleroosin tapauksessa ääniaaltojen värähtelyjen normaali siirtyminen sisäkorvaan heikentyy, koska välikorvan jalustinlevyt yhtyvät ympäröiviin luisiin rakenteisiin. [ 5 ]

Oireet johtava kuulon heikkeneminen

Ensimmäiset merkit konduktiivisesta kuulonalenemasta alkavat ilmetä, kun äänten yleinen voimakkuus vaikeutuu, koska kaikki äänet tuntuvat heikoilta tai vaimeilta. Ja jotta kuulisi paremmin, television äänenvoimakkuutta lisätään tai kaiutin keskeytetään. Ja tämä on selvä merkki kuulonalenemasta.

Tämän tyyppiseen kuulonalenemaan liittyviä oireita ovat mm.

• Tinnitus eli soiminen
• Korvien tukkoisuus;
• Toinen korva kuulee paremmin kuin toinen;
• Paineen tunne yhdessä tai molemmissa korvissa;
• Vaikuttaa saavan oman äänesi kuulostamaan kovemmalta tai erilaiselta;
• Jos korvassa on tulehdus, korvakäytävästä tulee epämiellyttävä haju;
• Kipu yhdessä tai molemmissa korvissa.

Johtavaa kuulonalenemaa on neljä astetta:

• 1 aste (lievä): havaittujen äänien äänenvoimakkuus 26–40 dB (kolmen metrin etäisyydellä henkilö kuulee normaalin puheen hyvin ja kuiskauksen – enintään kahden metrin päässä);
• 2 astetta (kohtalainen): äänenvoimakkuus 41–55 dB (henkilö kuulee tavallisen puheen hyvin enintään kahden metrin etäisyydeltä itsestään ja kuiskauksen – jos puhuja seisoo vieressä ja kuiskaa hänen korvaansa);
• 3 astetta (vaikea): äänenvoimakkuus 56–70 dB, henkilö kuulee normaalia puhetta vain enintään metrin etäisyydeltä eikä kuule kuiskauksia lainkaan;
• Luokka 4 (syvä): havaitut äänet (jos huudetaan lähellä korvaa) voimakkuudella ˃ 71 dB.

Täydellinen kuurous määritellään ˃90 dB:n koetun äänenvoimakkuuden tasoksi.

Sen lisäksi, että konduktiivinen kuulonalenema voi olla tilapäistä ja pysyvää, erotetaan toisistaan sen muodot tai tyypit:

• Akuutti konduktiivinen kuulonalenema (akuutti välikorvatulehdus, tärykalvon akuutti perforaatio tai kuuloluun traumaattinen repeämä);
• Krooninen johtava kuulon heikkeneminen (johtuen kroonisesta välikorvatulehduksesta, ulkoisen kuulokanavan stenoosista ja eksostoosista, välikorvan kasvaimista, tympanoskleroosista jne.).
• Yksipuolinen vasemman- tai oikeanpuoleinen konduktiivinen kuulonalenema;
• Kahdenvälinen tai molemminpuolinen konduktiivinen kuulonalenema (otoskleroosin, mikrotian, ulkoisen korvakäytävän atresian, kuuloluuiden synnynnäisten poikkeavuuksien yhteydessä).

Komplikaatiot ja seuraukset

Aikuisilla konduktiivinen kuulonalenema vaikuttaa negatiivisesti kykyyn kommunikoida muiden kanssa ja elämänlaatuun, ja se voi johtaa lisääntyneeseen ahdistukseen ja pitkittyneeseen masennukseen.

Lapsilla se voi psyykkisen epämukavuuden lisäksi aiheuttaa puheenkehityksen viivästymistä ja yleisen kognitiivisen tason laskua.

Diagnostiikka johtava kuulon heikkeneminen

Johtavan kuulonaleneman diagnoosi perustuu anamneesin keräämiseen ja täydelliseen otolaryngologiseen tutkimukseen, jonka aikana tehdään molemminpuolinen otoskopia kuulonaleneman ilmeisimpien syiden (vierasesineet, korvavaikku, infektiot, tärykalvon puhkeaminen, korvaeritteen esiintyminen) tunnistamiseksi.

Instrumentaalinen diagnostiikka käyttää seuraavia tekniikoita:

• Audiometria - kuulokynnyksen määritys eli konduktiivisen kuulonaleneman audiometrinen karakterisointi tai audiogrammi, joka kuvaa graafisesti potilaan kuulotason; [ 6 ]
• Weberin kammiotestit konduktiivisessa kuulonalenemassa – leesion puolen ja äänen johtumisen heikkenemisen luonteen (ilma- tai luukanava) määrittämiseksi; [ 7 ]
• Tympanometria (akustinen impedanssimittaus); [ 8 ]

Kasvainten ja synnynnäisten epämuodostumien havaitsemiseksi käytetään korvan ja ohimoluun röntgenkuvia ja/tai kallon ohimoluiden tietokonetomografiakuvauksia.

Kaikkien tutkimusten tulokset kirjataan erityiseen lääketieteelliseen lomakkeeseen, jota usein kutsutaan kuulopassiksi.

Konduktiivisen kuulonaleneman erottamiseksi sensorineuraalisesta kuulonalenemasta ja kuulonaleneman todellisen etiologian selvittämiseksi suoritetaan erotusdiagnoosi. [ 9 ]

Lue lisää:

• Korvan tutkimus
• Kuulotesti
• Kuulonaleneman diagnosointi lapsilla

Hoito johtava kuulon heikkeneminen

Johtavan kuulonaleneman hoito keskittyy etiologisesti liittyvän sairauden hoitoon.

Jos korvavahaa on kertynyt, korvasta poistetaan vahatulppa ja myös vierasesineet. [10 ]

Korvatulehdukseen käytettävät lääkkeet, lue:

• Kroonisen välikorvatulehduksen hoito
• Antibiootit välikorvatulehdukseen
• Tipat välikorvatulehdukseen

Kirurginen hoito on tarpeen, jos kasvaimia tai kolesteatoomaa on läsnä - ne poistetaan.

Kun kuulonalenema johtuu välikorvan rakenteiden poikkeavuuksista, tehdään myös leikkaus. Esimerkiksi ossikuloleikkaus tehdään välikorvan kuuloluiden ketjun rekonstruoimiseksi; stapedektomia; ja aurikuloleikkaus tehdään synnynnäisten mikrotioiden yhteydessä lapsilla.

Lisätietoja materiaalissa - korvan poikkeavuudet - hoito

Monille kroonisesta konduktiivisesta kuulonalenemasta kärsiville potilaille kuulolaite on välttämätön paremman kuulemisen takaamiseksi, lisätietoja julkaisussa - kuulolaitteet.

Ennaltaehkäisy

Kuulon heikkenemisen ehkäisy on erityisen tärkeää lapsuudessa, sillä noin 60 % lasten konduktiivisesta kuulonalenemasta johtuu ehkäistävissä olevista syistä. Siksi on tärkeää havaita ja hoitaa yleisiä korvasairauksia ja ehkäistä kitarisoja lapsilla.

Ennuste

Millainen on konduktiivisesta kuulonalenemasta kärsivien ennuste? Se riippuu syistä, joista osa on kroonisia. [ 11 ]