Krooninen hepatiitti C

Krooninen hepatiitti C on seurausta akuutista hepatiitti C:stä, jonka kroonistuminen havaitaan 75–80 %:ssa tapauksista. Verrattuna muihin virushepatiitin aiheuttajiin, HCV:llä on suurin krooninen potentiaali.

HCV-infektio on kroonisten maksasairauksien - kroonisen hepatiitin, kirroosin ja maksakarsinooman - muodostumisen pääasiallinen syy. Krooninen hepatiitti C on aina potentiaalisesti vaarallinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa kroonista C-hepatiittia?

Houghton ym. tunnistivat hepatiitti C -viruksen vuonna 1989. Se johtaa usein kroonisen hepatiitin kehittymiseen, joka voi edetä maksakirroosiksi ja maksasolusyöpäksi. Akuutti virushepatiitti C muuttuu krooniseksi 50–80 prosentilla tapauksista.

Hepatiitti C -virus aiheuttaa yli 90 %:n verensiirron jälkeisistä hepatiitti- ja kirroositapauksista maailmanlaajuisesti. Yhdysvaltain kansallisen terveyslaitoksen mukaan akuutti verensiirron jälkeinen hepatiitti C kehittyy 6,1 %:lla potilaista, jotka saivat verta tai veren komponentteja sydänleikkauksen aikana, ja siitä tulee krooninen 60 %:lla. 1–24 vuoden ajan seuratuista 39 potilaasta kirroosi kehittyi 8:lle (20 %). Kirroosin kehittymiseen kuluu keskimäärin noin 20 vuotta.

Saksassa tehdyissä havainnoissa HCV-potilailla, joilla oli virusta sisältävän immunoglobuliinin käyttöönoton aiheuttama infektio, havaittiin, että 56 heistä 52:lla (92,9 %) oli seerumissaan anti-HCV:tä 6–12 kuukauden kuluttua, ja 9–10 vuotta immunoglobuliinin käyttöönoton jälkeen anti-HCV:tä oli seerumissa 45:llä 65 tutkitusta potilaasta. Useimmilla potilailla ei kuitenkaan kehittynyt kroonista sairautta 10 vuotta infektion jälkeen, eikä vasta-aineita havaittu myöhemmin.

Verensiirron jälkeisen tai kotona hankitun HCV-infektion saaneiden potilaiden havainnointi osoittaa, että 67 %:lla tartunnan saaneista henkilöistä on kohonnut ALAT-aktiivisuus 6 kuukauden tai pidemmän ajan kuluttua. Henkilöillä, joilla on korkea seerumin transaminaasi-aktiivisuus ja anti-HCV, virus (HCV-RNA) havaitaan yleensä verestä.

Yhdysvalloissa 30 % maksansiirroista tehdään kroonisen HCV-infektion vuoksi.

Maailmanlaajuisesti HCV:n rooli kroonisen maksasairauden ja maksasolusyövän aiheuttajana näyttää olevan yhtä merkittävä kuin HBV:n. Joissakin maissa, kuten Japanissa, HCV voi olla jopa merkittävämpi.

HCV:n kyky aiheuttaa pysyvä infektio voi johtua sen erittäin korkeasta mutaatioasteesta ja useiden kvasilajien muodostumisesta, joiden genomit eroavat toisistaan vain hieman. Monilla potilailla kliininen kulku ja biokemialliset aktiivisuusindikaattorit vaihtelevat nousujen ja laskujen välillä, mikä viittaa siihen, että HCV:llä saattaa olla kyky tukahduttaa immuunivaste.

Kroonisen C-hepatiitin syyt

Hepatiitti C:n oireet

Krooninen C-hepatiitti on hidas ja kestää useita vuosia. Akuutti kohtaus jää yleensä tunnistamatta, eikä siihen liity kliinisiä oireita, jotka voisivat ennustaa kroonisuutta. Kuitenkin 80 %:lle potilaista kehittyy krooninen hepatiitti ja 20 %:lle maksakirroosi.

Kroonisen C-hepatiitin oireet

Hepatiitti C:n diagnoosi

1. Täydellinen verenkuva: anemia, kohonnut ESR. Luuytimen hypo- tai aplasian kehittyessä havaitaan pansytopeniaa.
2. Yleinen virtsaanalyysi: ei merkittäviä muutoksia. Bilirubiinia voi esiintyä virtsassa, ja jos glomerulonefriitti kehittyy, voi esiintyä proteinuriaa.
3. Veren biokemia: kohtalainen ja ohimenevä hyperbilirubinemia, johon liittyy konjugoituneiden ja konjugoimattomien fraktioiden lisääntyminen; aminotransferaasien, elinspesifisten maksaentsyymien (ornitiini-karbamoyylitransferaasi, arginaasi, fruktoosi-1-fosfaatti-aldolaasi), γ-glutamyylitranspeptidaasin aktiivisuuden lisääntyminen; albumiinipitoisuuden lasku ja γ-globuliinin lisääntyminen.
4. Immunologinen verikoe: T-suppressorilymfosyyttien määrän ja toiminnan mahdollinen väheneminen, immunoglobuliinien pitoisuuden nousu ja ekstrahepaattisten systeemisten oireiden kehittyessä kiertävien immuunikompleksien havaitseminen.
5. HCV-infektion serologiset markkerit: taudin aktiivisen vaiheen aikana kroonisen hepatiitti C:n pahenemisvaiheen aikana havaitaan replikaatiovaiheen markkereita - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

Useimmilla potilailla maksasyövän histologisessa tutkimuksessa havaitaan porrastettu nekroosi, harvemmin sillan kaltainen nekroosi, intralobulaarinen ja portaalinen lymfohistiosyyttinen infiltraatio.

Ultraääni- ja radioisotooppiskannaus paljastaa vaihtelevassa määrin diffuusia maksan suurenemista ja usein splenomegaliaa.

Kroonisen C-hepatiitin diagnoosi

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatiitti C: Hoito

Lepo, ruokavalio tai vitamiinit eivät tehoa. Iäkkäät potilaat, joilla on verensiirron jälkeinen krooninen C-hepatiitti, kuolevat yleensä muista syistä ennen maksan vajaatoiminnan kehittymistä. Nämä potilaat tarvitsevat huomiota ja psykologista tukea. Toiset tarvitsevat antiviraalista hoitoa, yleensä lymfoblastoidi- tai rekombinantti-interferoni-a:lla. Pysyvä vaikutus ilmenee ALAT-aktiivisuuden normalisoitumisena, HCV-RNA:n häviämisenä vuoden kuluttua interferonihoidon lopettamisesta ja prosessin aktiivisuuden vähenemisenä maksassa histologisen tutkimuksen mukaan. Osittaisen hoidon vaikutuksen tapauksessa ALAT-aktiivisuuden normalisoitumista ei määritetä, vaan ainoastaan sen lasku.

Kroonisen C-hepatiitin hoito

Mikä on hepatiitti C:n ennuste?

Kroonisen C-hepatiitin ennuste vaihtelee suuresti. Joissakin tapauksissa maksan patologinen prosessi etenee hyvänlaatuisesti ja paranee itsestään 1–3 vuoden kuluessa, kun taas toisissa tapauksissa havaitaan etenemistä ja maksakirroosia. Italiassa tehdyn tutkimuksen mukaan 135:stä verensiirron jälkeistä hepatiittia sairastavasta potilaasta 77 %:lle kehittyi krooninen hepatiitti.

Hepatiitti C: ennuste

15 vuoden jakson loppuun mennessä 65 potilaalta oli otettu maksaan liittyviä biopsioita, joissa todettiin kirroosi. Puolet kirroosipotilaista kehittyi hengenvaarallisia komplikaatioita.