Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Whipplen tauti
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Whipplen tauti on harvinainen systeeminen sairaus, jonka aiheuttaa Tropheryma whippelii -bakteeri. Whipplen taudin pääoireita ovat niveltulehdus, painonpudotus ja ripuli. Diagnoosi tehdään ohutsuolen koepalalla. Whipplen taudin hoitoon kuuluu trimetopriimi-sulfametoksatsoliyhdistelmän käyttö vähintään vuoden ajan.
Whipplen tauti vaikuttaa pääasiassa valkoisiin 30–60-vuotiaisiin henkilöihin. Vaikka tauti vaikuttaa useisiin elimiin (esim. sydän, keuhkot, aivot, seroosit ontelot, nivelet, silmät, ruoansulatuskanava), ohutsuolen limakalvo on lähes aina osallisena. Potilailla voi olla hienovaraisia soluvälitteisen immuniteetin puutteita, jotka altistavat T. whippeli -infektiolle. Noin 30 prosentilla potilaista on HLAB27.
Mikä aiheuttaa Whipplen taudin?
Vuonna 1992 Whipplen taudin bakteeriperäisyys vahvistettiin (Relman, Schmidt, MacDermott, 1992). Tartunnanaiheuttajaksi tunnistettiin grampositiivinen aktinomykeetti Tropheryna whippelii. Näitä pieniä grampositiivisia bakteereja esiintyy suurina määrinä ohutsuolen limakalvoilla ja muissa elimissä taudin aktiivisen vaiheen aikana, ja ne häviävät intensiivisen antibakteerisen hoidon jälkeen. Taudin kehittymiselle altistava tekijä on eri syistä johtuva immuunijärjestelmän toimintahäiriö.
Whipplen taudin oireet
Whipplen taudin kliiniset piirteet vaihtelevat sairauden vaikutusalueen mukaan. Niveltulehdus ja kuume ovat yleensä ensimmäisiä merkkejä. Whipplen taudin suolisto-oireet (esim. vetinen ripuli, steatorrea, vatsakipu, ruokahaluttomuus, painon lasku) ilmenevät yleensä myöhemmin, joskus vuosia alkuperäisten oireiden jälkeen. Runsaasti tai piilevää suoliston verenvuotoa voi esiintyä. Vakava imeytymishäiriö voi ilmetä ja diagnosoida potilailla kliinisen taudin myöhäisessä vaiheessa. Muita tutkimuslöydöksiä ovat lisääntynyt ihon pigmentaatio, anemia, imusolmukkeiden muodostuminen, krooninen yskä, polyserosiitti, perifeerinen turvotus ja keskushermosto-oireet.
Whipplen taudin diagnoosi
Diagnoosi voi olla epäluotettava potilailla, joilla ei ole ilmeisiä ruoansulatuskanavan oireita. Whipplen tautia tulisi epäillä keski-ikäisillä valkoihoisilla, joilla on niveltulehdusta, vatsakipua, ripulia, painonpudotusta tai muita imeytymishäiriön merkkejä. Tällaisille potilaille tarvitaan ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys ja ohutsuolen koepala; suolistovauriot ovat spesifisiä ja diagnostisia. Merkittävimmät ja pysyvimmät muutokset vaikuttavat proksimaaliseen ohutsuoleen. Valomikroskopia mahdollistaa PAS-positiivisten makrofagien visualisoinnin, jotka vääristävät villus-arkkitehtuuria. Grampositiivisia, happovärjäysnegatiivisia basilleja (T. whippelii) nähdään lamina propriassa ja makrofageissa. Vahvistus elektronimikroskopialla on suositeltavaa.
Whipplen tauti on erotettava Mycobacterium avium-intracellulare (MAI) -bakteerista, joka on suolistoinfektio, jolla on samankaltaisia histologisia piirteitä. MAI kuitenkin värjäytyy positiivisesti happovärjäyksellä. Polymeraasiketjureaktio voi olla hyödyllinen diagnoosin vahvistamisessa.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Mitä on tutkittava?
Mitä testejä tarvitaan?
Whipplen taudin hoito
Ilman hoitoa Whipplen tauti etenee ja voi olla kohtalokas. Useat antibiootit (esim. tetrasykliini, trimetopriimi-sulfametoksatsoli, kloramfenikoli, ampisilliini, penisilliini, kefalosporiinit) ovat tehokkaita. Yksi suositeltu hoito-ohjelma on keftriaksoni (2 g laskimoon päivittäin) tai prokaiini (1,2 miljoonaa yksikköä lihakseen kerran päivässä) tai penisilliini G (1,5–6 miljoonaa yksikköä laskimoon 6 tunnin välein) yhdessä streptomysiinin (1,0 g lihakseen kerran päivässä 10–14 päivän ajan) ja trimetopriimi-sulfametoksatsolin (160/800 mg suun kautta kahdesti päivässä 1 vuoden ajan) kanssa. Sulfonamidiallergioilla potilailla nämä lääkkeet voidaan korvata suun kautta otettavalla penisilliini VK:lla tai ampisilliinilla. Kliininen paraneminen on nopeaa, ja kuume ja nivelkivut häviävät muutamassa päivässä. Whipplen taudin suolisto-oireet häviävät yleensä 1–4 viikon kuluessa.
Jotkut kirjoittajat eivät suosittele toistuvia ohutsuolen biopsioita, koska makrofagit voivat säilyä elimistössä useita vuosia hoidon jälkeen. Toiset kirjoittajat kuitenkin suosittelevat toistuvia biopsioita vuoden hoidon jälkeen. Jälkimmäisessä tapauksessa elektronimikroskopia on tarpeen basillien (ei vain makrofagien) esiintymisen dokumentoimiseksi. Taudin uusiutuminen on mahdollista jopa vuosien kuluttua. Jos uusiutumista epäillään, ohutsuolen biopsia (riippumatta siitä, mikä elin tai järjestelmä on kyseessä) on tarpeen vapaiden basillien esiintymisen varmistamiseksi.