Sepelvaltimoiden ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti

Sydämeen verta toimittavien verisuonten ateroskleroosi eli sepelvaltimoiden ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti (CHD) liittyvät suoraan toisiinsa, koska sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron väheneminen tapahtuu useimmissa tapauksissa sepelvaltimoiden (laskimoiden) ahtautumisen taustalla, joka johtuu niiden seinämien ateroskleroottisista vaurioista. Tämän tyyppinen CHD määritellään ateroskleroottiseksi sydänsairaudeksi (ICD-10-koodi - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

WHO:n maailmanlaajuisen havainnoivaepidemiologisen tutkimuksen The Global Burden of Disease mukaan sepelvaltimotauti vaikutti yli 1,7 prosenttiin maailman väestöstä (lähes 126 miljoonaa ihmistä) vuonna 2017.

Yhdysvalloissa CDC:n tilastojen mukaan yli 20 miljoonalla yli 20-vuotiaalla aikuisella on diagnosoitu ärtyvän suolen oireyhtymä, mikä edustaa 7,2 % väestöstä.

Euroopan maissa sepelvaltimotauti aiheuttaa jopa 4 miljoonaa kuolemaa vuosittain, ja vähintään 60 % sepelvaltimotautitapauksista liittyy sepelvaltimoiden ateroskleroosiin. [ 3 ]

Syyt sepelvaltimoiden ateroskleroosi

Ateroskleroosin syinä pidetään lipidiaineenvaihdunnan häiriöitä, jotka johtavat dyslipoproteinemiaan (aterogeenisten lipoproteiinien liikatuotanto veressä) ja hyperkolesterolemiaan - lisääntyneeseen LDL-kolesterolin (matalatiheyksisen lipoproteiinin) pitoisuuteen veriplasmassa. Plasman LDL-kolesteroli kertyy verisuonten seinämiin paikallisina kertyminä, joita kutsutaan ateromatoottisiksi tai ateroskleroottisiksi plakeiksi. [ 4 ]

Sepelvaltimotauti on seurausta heikentyneestä verenvirtauksesta epikardiaalisissa sepelvaltimoissa, joiden luumenia supistuu näiden verisuonten seinämissä olevien plakkien vuoksi. Paikannuksesta riippuen tämä voi aiheuttaa riittämättömän verenkierron tietylle sydänlihaksen alueelle – iskemiaa (kreikasta ischo - viivästyttäminen ja haima - veri). [ 5 ]

Lue lisää julkaisuista:

• Ateroskleroosi - Syyt ja riskitekijät
• Sepelvaltimotauti: syyt ja riskitekijät

Riskitekijät

Kardiologit pitävät valtimoverenpainetta (yhdessä epänormaalisti kohonneen LDL-kolesterolin kanssa veressä), lihavuutta (erityisesti miehillä tyypillisen vatsan alueen rasvakudoksen jakautumisen kanssa) ja geneettistä alttiutta (hyperkolesterolemian ja/tai sepelvaltimotaudin esiintyminen suvussa) tärkeimpinä ateroskleroottisen sydänsairauden riskitekijöinä.

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin todennäköisyys on lisääntynyt hypodynamiassa (fyysisen aktiivisuuden puutteessa), diabeteksessa, kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa tai kilpirauhasen toiminnassa sekä tupakoitsijoilla ja alkoholia runsaasti käyttävillä.

Muuten, sydämen verisuonten ateroskleroottisten vaurioiden riskiä lisäävät epäterveellinen ruokavalio, erityisesti sokerin ja makeutusaineiden puute, epätasapainoinen hiilihydraattien määrä ruokavaliossa, runsas eläinrasvojen ja -proteiinien (erityisesti punaisen lihan), tyydyttyneiden rasvojen, transrasvojen ja natriumin kulutus.

Synnyssä

Ateroskleroosin mekanismi, jolla on yhteys sepelvaltimotautiin, aivohalvaukseen ja ääreisvaltimoiden sairauteen, johtuu lipidien kertymisestä esteröityneen kolesterolin muodossa valtimon seinämän sisäkerroksen (intima) endoteeli- ja sileän lihaksen soluihin.

Verisuonen seinämän joillekin alueille kertyy enemmän lipidejä, ja sisävaipan mononukleaarisen makrofagijärjestelmän T-lymfosyyttien aktivaatio (soluimmuniteetti) johtaa niiden muuttumiseen kudosmakrofageiksi, jotka - absorboimalla hapettunutta LDL:ää ja tuottamalla tulehdusta edistäviä sytokiineja - käynnistävät tulehdusprosessin kehittymisen (paikallisena suojavasteena) ja muodostavat ns. vaahtosolujen ja soludetrituksen ytimiä.

Aterogeneesin seuraavassa vaiheessa vaahtosolujen muodostama lipidiydin peittyy sileiden lihassolujen ja sidekudossolujen kerroksella, jotka siirtyvät valtimon seinämän keskimmäisestä vaipasta sisävaippaan ja syntetisoivat lisääntyneitä määriä solunulkoista matriisia.

Ja IBS:n patogeneesi on siinä, että ateroskleroottisen plakin muodostuminen työntyy verisuonen luumeniin ja johtaa verisuonen seinämän epäsymmetriseen uudelleenmuotoutumiseen, sepelvaltimoiden asteittaiseen kaventumiseen ja niiden paksuuntumiseen. [ 6 ]

Ajan myötä ateromatoottiset plakit kalkkeutuvat ja haavautuvat, mikä voi tuhota ne ja aiheuttaa verihyytymiä, mikä pahentaa sepelvaltimon ahtaumaa ja iskemiaa. Sydänlihaksen verenkierron lasku kriittisen tason alapuolelle johtaa sen kudosalueen iskeemiseen nekroosiin. [ 7 ]

Oireet sepelvaltimoiden ateroskleroosi

Sepelvaltimon luumenin kaventuminen johtaa sydämen lihaskudoksen iskemiaan, jonka ensimmäiset oireet ilmenevät angina pectoriksena tai stabiilina angina pectoriksena – rintalastan takana olevana epämukavuutena, sydämen alueella (olkapäässä, niskassa ja käsivarressa) esiintyvänä kipuna, heikkoutena, sydämen rytmihäiriöinä, sydämentykytyksinä ja verenpaineen nousuna. [ 8 ]

Saattaa esiintyä myös epästabiilia angina pectorista, jossa potilaat valittavat huimausta, hengenahdistusta ja rintakipuja. [ 9 ]

Miten sydänlihaksen iskemia ilmenee, yksityiskohtaisesti artikkelissa - sepelvaltimotauti: oireet

Huomaa, että voi olla myös oireetonta eli kivutonta sydänlihaksen iskemiaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sydänlihaksen verenkierron dramaattinen väheneminen sepelvaltimoiden ateroskleroosissa on täynnä seurauksia, kuten akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä.

Myös hengenvaarallinen sepelvaltimotaudin komplikaatio on transmuraalinen sydäninfarkti.

Diagnostiikka sepelvaltimoiden ateroskleroosi

Ateroskleroottisen sydänsairauden havaitsemiseksi potilaan anamneesi tarkistetaan ja hänelle tehdään sydäntutkimus.

Instrumentaalinen diagnoosi on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Sydäntutkimuksen instrumentaaliset menetelmät
• Sepelvaltimotauti: diagnoosi

Vaadittuihin laboratoriokokeisiin kuuluvat verikokeet kokonaiskolesterolin, LDL:n, HDL-kolesterolin, LDL-kolesterolin, HDL-kolesterolin, triglyseridien sekä C-reaktiivisen proteiinin ja muiden määritysten suorittamiseksi. [ 10 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi systeemisen skleroderman tai SLE:hen liittyvän sepelvaltimotukoksen, sepelvaltimoarteriitin ja sepelvaltimospasmin välillä vaaditaan.

Hoito sepelvaltimoiden ateroskleroosi

Ateroskleroosia hoidetaan noudattamalla korkeaa kolesterolia alentavaa ruokavaliota ja käyttämällä hypolipideemisiä lääkkeitä (kolesterolin alentamiseksi), kuten simvastatiinia (Simvatin, Vabadine jne.). Kauppanimet), atorvastatiinia (Atorvasterolia, Amlostatia, Vasoclinia, Livostopia), etsitimibiä (Libopone), klofibraattia (Fibramidi, Miscleron, Atemarol) tai setamifeenia; lipotrooppisia lääkkeitä (lipamidi, lipoiinihappo jne.). Lue lisää materiaaleista:

• Ateroskleroosi - hoito
• Korkean kolesterolin hoito
• Pillerit korkeaan kolesteroliin

Oireiseen ateroskleroottiseen sydänsairauteen, johon liittyy iskemiaa, voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

• Iskeemiset (angina pectoriksen oireisiin vaikuttavat) lääkkeet advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, trimetatsidiini ja muut;
• Rytmihäiriölääkkeet, joilla on antianginaalinen vaikutus Amiodaroni (Amiocordin);
• Beetasalpaajaryhmän aineet, mukaan lukien atenololi, metoprololi ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), bisoprololi ( Bisoprol );
• Isosorbidimononitraatti-vasodilataattorit (Pentacard, Mononitrosidi, Mononitrosidi, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Kalsiumkanavasalpaajat: verapamiili, amlodipiini, diltiatseemi (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Lue myös:

• Sepelvaltimotauti: hoito
• Tehokkaita pillereitä sydänkipujen lievittämiseen

Fysioterapeuttinen hoito suoritetaan, jota kuvataan yksityiskohtaisesti artikkelissa - fysioterapia sepelvaltimotautiin

Lisäksi ateroskleroosin lisähoitona yrteillä – veren seerumin lipidipitoisuuden alentamiseksi – voidaan suorittaa käyttämällä kuivattujen juurien uutteita, jotka on valmistettu ginsengin (Panax notoginseng), punajuurisalvian (Salvia miltiorrhiza), valkosipulin (Marrubium vulgare), astragalus membranaceuksen, tahmean kaarnan yrtin (Tribulus terrestris) ja nigellaöljyn (Nigella sativa) avulla. Myös pellavansiemenet ja valkosipuli alentavat LDL-kolesterolia.

Hengenvaarallisessa valtimon lumenin ahtaumatilanteessa suoritetaan kirurginen hoito: sepelvaltimoiden pallolaajennus sepelvaltimon stentin asentamisella sekä transluminaalinen pallolaajennus [ 11 ]

Ennaltaehkäisy

Sepelvaltimotaudin riskin väheneminen on verrannollinen saavutetun seerumin kolesterolitasojen laskun asteeseen ja kestoon. AHA:n (American Heart Association) asiantuntijoiden tekemää sydämen ateroskleroosin ja sydänlihaksen iskemian riskin arviointia pidetään primaarisen ehkäisyn perustana. Jo alle 40-vuotiaana on suositeltavaa seurata veren LDL-kolesterolin (low-density lipoprotein) pitoisuutta, erityisesti jos sepelvaltimoiden ateroskleroosin perinteisillä riskitekijöillä (mukaan lukien valtimoverenpainetauti ja diabetes mellitus) on muita oireita. Kardiologit suosittelevat epäterveellisten elämäntapojen välttämistä, terveellisen kasviperäisen tai Välimeren ruokavalion noudattamista ja enemmän liikkumista. [ 12 ]

Ennuste

Koska sepelvaltimoiden ateroskleroosi on sydänlihaksen riittämättömän verenkierron pääasiallinen syy, sepelvaltimotaudin ennuste riippuu verisuonten ahtauman asteesta ja hoidon tehokkuudesta. Vaikea tai toistuva sydänlihaksen iskemia on vaarallinen hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden kanssa, jotka voivat johtaa äkilliseen sydänkuolemaan.

Luettelo sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista

1. "Braunwaldin sydänsairaus: Sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja" - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (julkaisuvuosi: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - kirjoittanut Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (julkaisuvuosi: 2021)
3. "Biomarkkerit sydän- ja verisuonisairauksissa: molekyylisignalointi ja uudet terapeuttiset kohteet" - kirjoittanut Vinood B. Patel (vuosi: 2016)
4. "Iskeeminen sydänsairaus: Toimivia hoitoja" - kirjoittanut Keith McGregor (Vuosi: 2018)
5. "Iskeeminen sydänsairaus: kliinisen käytännön ja kliinisen tutkimuksen järkevä perusta" - kirjoittanut Mikhail R. Khaitovich (vuosi: 2011)
6. "Sepelvaltimotauti: uusia näkemyksiä ja lähestymistapoja" - kirjoittanut Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (vuosi: 2020)
7. "Ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti" - kirjoittanut John A. Elefteriades (vuosi: 2020)
8. "Sepelvaltimotauti: Ehkäisyn ja kuntoutuksen ohjelmien perusteet" - kirjoittanut Glenn N. Levine, Peter H. Stone (julkaisuvuosi: 2012)
9. "Ateroskleroosi: Riskit, mekanismit ja hoidot" - kirjoittanut Keaney John F. Jr. (Vuosi: 2015)
10. "Sepelvaltimotauti: Diagnostiikka ja hoito" - kirjoittanut Zhuo Li (Vuosi: 2020)

Kirjallisuus

1. Shlyakhto, EV Cardiology: kansallinen opas / toim. Kirjailija: EV Shlyakhto - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologia Hurstin mukaan. Osat 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Krooninen iskeeminen sydänsairaus, Journal of Cardiology Vesnik #3, Nide X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidemiat, ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti: genetiikka, patogeneesi, fenotyypit, diagnoosi, hoito, komorbiditeetti, 2020.