Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beetahemolyyttinen B-ryhmän streptokokki agalactiae (Streptococcus agalactiae) kuuluu grampositiivisiin bakteereihin. Lajin nimi on johdettu kreikan sanasta agalactia – maidonpuute, koska ennen kuin tämä kokki eristettiin ihmisillä ja tunnistettiin osaksi niiden normaalia mikrobistoa, sitä pidettiin vain eläinlääketieteellisenä patogeenina, joka aiheuttaa utaretulehdusta lypsykarjalla.

Ulkomaisessa mikrobiologiassa tämän bakteerin lyhenne on GBS - B-ryhmän streptokokki. [ 1 ], [ 2 ]

Rakenne Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae on liikkumaton, itiöitä muodostamaton, pallomainen tai munanmuotoinen bakteeri (halkaisijaltaan 0,6–1,2 µm). Se on diplokokki eli se kasvaa pareittain ja kokoontuu kaikille streptokokeille tyypillisiksi ketjuiksi ja muodostaa pesäkkeitä.

Nämä bakteerit ovat grampositiivisia, sytokromi- ja katalaasinegatiivisia. Ensinnäkin tämä tarkoittaa mikro-organismia ympäröivän kapselin ja ulomman sytoplasmisen soluseinän (kalvon) läsnäoloa, joka toimii tukirankana ja koostuu tyypillisestä peptidoglykaanista, useista proteiineista ja erilaisista hiilihydraattiyhdisteistä, mukaan lukien teikoiinihapot.

Peptidoglykaani ei ainoastaan suojaa solua isännän immuniteetilta, vaan se on myös antigeeni, koska siihen on kiinnittynyt glykopolymeerejä – soluseinän polysakkaridi-antigeenejä. Ja teikoihapot ovat tärkeitä soluseinän eheydelle ja solumorfologian vakaudelle.

"Katalaasinegatiivinen" viittaa katalaasientsyymin puuttumiseen, mikä osoittaa, että Streptococcus agalactiae kuuluu isäntään liittyviin fakultatiivisiin anaerobeihin, jotka kykenevät tulemaan toimeen ilman happea ympäristöstä riippuen. "Sytokrominegatiivisen" määritelmä heijastaa mikro-organismin kyvyttömyyttä käyttää happea ATP:n tuottamiseen, joten S. Agalactiae, kuten monet muutkin prokaryootit, käyttää glukoosia energianlähteenään ja syntetisoi adenosiinitrifosfaattia oksidatiivisen fosforylaation avulla.

Koska Streptococcaceae-heimon bakteereilla ei ole trikarboksyylihapposykliä aminohappojen synteesiä varten, ne saavat niitä pilkkomalla aminohappojen muodostamia peptidejä organismin kudoksista, joihin ne tunkeutuvat. S. Agalactiae -bakteerin "hemolyyttiseksi" tekee sen kyky aiheuttaa veren punasolujen täydellinen liukeneminen (lyysi), minkä aiheuttavat bakteerin tuottamat sytotoksiinit: β-hemolysiini/sytolysiini-entsyymi, joka tunnetaan nimellä cAMP-tekijän solunulkoinen diffuusioproteiini; solukalvon glykopolyeenipigmentti ornitiini-ramnolipidi (tunnetaan myös nimellä granadeeni).

Streptococcus agalactiaen β-hemolysiini/sytolysiini osallistuu bakteerien tunkeutumiseen isännän epiteeli- ja endoteelisoluihin aiheuttaen tulehdusvasteita; bakteeritoksiinitekijä cAMP sitoutuu ihmisen immunoglobulioiden G-molekyyleihin IgG.

Limakalvojen asuttamiseksi tämä mikrobi kiinnittyy epiteelisoluihin adheesiolla seuraavien aineiden avulla: adhesiinit; fibrinogeenia ja laminiinia sitovat proteiinit; veren plasminogeenia ja solunulkoista matriisiglykoproteiinia fibronektiiniä sitovat proteiinit sekä peptidaasi C5a (pinnan seriiniproteaasi). Jälkimmäinen on myös S. Agalactiaen virulenssitekijä, joka estää isännän immuunisolujen - fagosyyttien ja neutrofiilien - aktiivisuutta. [ 3 ]

Elinkaari Streptococcus agalactiae

Kuten muutkin streptokokki-infektion aiheuttajat, Streptococcus agalactiae, joka on kommensaalibakteeri, pystyy selviytymään ja lisääntymään isäntäorganismin erilaisissa anatomisissa lokeroissa ja nesteissä. Bakteeri, jonka elinkaari ihmiskehossa on 5 viikkoa, asuttaa virtsateitä, naisen sisäisten sukupuolielinten johtoratoja (noin 15–30 %:lla kaikista terveistä aikuisista naisista), paksusuolta ja paljon harvemmin nenänielua ja ylähengitysteitä. Monet aikuiset ovat oireettomia S. Agalactiaen kantajia (kroonisena tai ohimenevänä). [ 4 ]

Tutkijat havaitsivat, että isännän ulkopuolella tämä bakteeri voi selviytyä useita kuukausia huoneissa, joissa on kuivaa ja paljon pölyä... Mutta se kuolee kosteassa lämmössä t +55ºC:ssa (puolen tunnin kuluessa) ja t +120ºC:ssa 15 minuutin kuluttua. Se kuolee myös kuivassa lämmössä vakiottuna t +170ºC:ssa tunnin ajan.

Streptococcus agalactiae lisääntyy yksisoluisille soluille ominaisella binäärisellä jakautumisella: yksi solu jakautuu kahdeksi identtiseksi soluksi DNA:n replikoituessa.

S. Agalactiae ei ole sukupuolitauti, eikä se tartu veden tai ruoan välityksellä. Kuten monet bakteerit, tämä mikro-organismi voi tarttua ihmisestä toiseen kosketuksen kautta, mutta koska Streptococcus agalactiae -bakteeria löytyy usein emättimen näytteestä, tartunta myös seksikontaktin kautta on mahdollinen.

Vastasyntyneelle vauvalle B-ryhmän streptokokit voivat tarttua emätinsynnytyksen aikana altistumalla nesteille ja kosketuksella patogeenin vaikutuksen alaisena olevien synnytyskanavan limakalvojen kanssa. [ 5 ]

Oireet

Mikä aiheuttaa Streptococcus agalactiaen? B-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki on yksi tärkeimmistä tartuntatauteja aiheuttavista aineista lapsilla ja aikuisilla.

Ainakin kolmannes kaikista S. Agalactiaen aiheuttamista kliinisistä tapauksista ilmenee vastasyntyneillä ensimmäisten 24–48 tunnin aikana syntymän jälkeen; yli kahden päivän ikäisten vauvojen osuus on 8 %. Kuitenkin 75 %:lla taudinaiheuttajalle altistuneista vauvoista ei ole kliinisiä infektion oireita. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae vastasyntyneillä tunnustetaan keskeiseksi syyksi:

• Aivokalvontulehdus vastasyntyneillä (yhden–kolmen kuukauden iässä);
• Vastasyntyneen keuhkokuume;
• Sepsis;
• Vastasyntyneen sepsis.

Tämän kokkibakteerin tartuttaman vauvan synnyttämisen lisääntynyt riski ilmenee seuraavissa tilanteissa: sikiön kalvojen ennenaikainen repeämä (18 tuntia tai enemmän ennen synnytystä) ja lapsiveden vuoto; ennenaikainen synnytys (ennen 37. raskausviikkoa); kuumeinen tila synnytyksen aikana; virtsateiden tulehdus raskauden aikana. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae voi aiheuttaa raskaana oleville naisille: [ 8 ]

• Korioamnioniitti (lapsinesteen infektio);
• Epäspesifinen bakteerivaginoosi;
• Raskausajan pyelonefriitti.

Saatat myös kehittää synnytyksen jälkeisen kohdun limakalvon tulehduksen, keuhkokuumeen, synnytyksen jälkeisen bakteremian ja sepsiksen.

Ja kohdunkaulan kohdunkaulan kanavassa oleva Streptococcus agalactiae voi aiheuttaa kohdunkaulan tulehduksen (kohdunkaulantulehduksen). [ 9 ]

Streptococcus agalactiae voi miehillä johtaa paitsi oireettoman tulehduksellisen prostatiitin myös bakteeriperäisen kroonisen prostatiitin kehittymiseen.

Vakavat invasiiviset infektiot, jotka liittyvät tämän tyyppiseen streptokokkiin, ovat alttiita ikääntyneille ja henkilöille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, diabetes, kirroosi ja pahanlaatuisia kasvaimia. Myös potilaat, joille on tehty tietynlaisia leikkauksia, ovat vaarassa. Aikuisilla esiintyviin GBS-infektioihin kuuluvat:

• Keuhkokuume;
• Virtsateiden tulehdus - kystiitti, virtsaputkitulehdus;
• Iho- ja pehmytkudosinfektiot (jotka voivat ilmetä selluliitina, paiseina, jalkainfektioina tai painehaavoina);
• Systeeminen bakteremia - bakteerien esiintyminen systeemisessä verenkierrossa (vilunväristyksineen, kuumeine ja mielenterveyshäiriöineen);
• Osteomyeliitti;
• Bakteeriperäinen aivokalvontulehdus;
• Infektiivinen endokardiitti.

Katso myös - streptokokkien aiheuttaman infektion oireet

Diagnostiikka

Streptococcus agalactiae voidaan havaita vain asianmukaisilla laboratoriotesteillä bakteriologisilla testeillä. Lue lisää julkaisuista:

• Floran tahra
• Femofluoroscreen-analyysi naisilla ja miehillä
• Emätinvuodon mikrobiologinen ja bakterioskooppinen tutkimus
• Streptokokki A-, B-, C-, D-, F- ja G-vasta-aineet veressä
• Virtsan sedimentin mikroskooppinen tutkimus

Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) -testiä käytetään myös Streptococcus agalactiaen tunnistamiseen.

Normaaleissa kudosnäytteissä streptokokkeja löytyy jopa 10^3 CFU/ml, mutta erikseen Streptococcus agalactiaen määrää naisten kudosnäytteissä ei tiedetä. Vaikka oireettomalla kantajalla miehillä S. Agalactiae -bakteerien määrää enintään 10^4 CFU/ml voidaan pitää hyväksyttävänä.

Streptococcus agalactiae -bakteerin määrää virtsassa ei ole kirjattu normaalisti. Ja virtsan sedimentin bakterioskooppisessa tutkimuksessa alle 10^4 CFU/ml:n pitoisuudet virtsassa määritellään oireettomaksi bakteriuriaksi, ja korkeammat bakteeripitoisuudet virtsassa voivat aiheuttaa virtsatieinfektioiden oireita.

Imeväisillä tämä infektio diagnosoidaan analysoimalla veri- tai aivo-selkäydinnestenäyte.

Hoito

Beetahemolyyttisen B-streptokokin hoitoon käytettävä antibioottihoito on pääasiassa bentsyylipenisilliini (penisilliini G).

Bakteeri on herkkä myös muille beetalaktaamiantibiooteille - kefalosporiiniryhmän lääkkeille: keftriaksonille, siprofloksasiinille, kefuroksiimille, kefaksonille, kefoktaamille ja muille; karbapeneemeille (meropenemille jne.) sekä vankomysiinille ja gentamysiinille. Streptococcus agalactiae on resistentti sellaisille bakteerilääkkeille kuin erytromysiinille, klindamysiinille ja moksifloksasiinille (fluorokinolonien ryhmiä).

Pitkävaikutteista penisilliiniryhmän beetalaktaamiantibioottia, bisilliini 5:tä, käytetään (kerta-annos laskimoon) hengitysteiden streptokokki-infektioiden puhkeamisen yhteydessä.

Katso myös:

• Streptokokki-infektion hoito antibiooteilla
• Streptokokin hoitaminen näytteessä
• Kokki tahrassa: hoito

Ennaltaehkäisy Streptococcus agalactiae

Ihmisille ei ole rokotetta B-ryhmän beetahemolyyttistä streptokokkia vastaan. Tähän mennessä ainoa menetelmä raskaana olevien naisten infektion ehkäisemiseksi on synnytystä edeltävä seulonta (GBS-kolonisaation seulonta on käytössä useimmissa kehittyneissä maissa). Ja ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä vastasyntyneiden taudin varhaiseen ja myöhäiseen puhkeamiseen suoritetaan synnytyksen aikainen antibioottiprofylaksia: antibioottien anto kohdunsisäisesti raskaana oleville naisille synnytyksen aikana.

Ennuste

Suotuisa ennuste on mahdollinen, jos Streptococcus agalactiae havaitaan ajoissa raskautta suunnittelevilla naisilla, koska vastasyntyneiden infektion aiheuttaman imeväisten kuolemanriski arvioidaan tällä hetkellä 10–20 %:ksi; 65 % tapauksista koskee ennenaikaisesti syntyneiden ja enintään 2500 grammaa painavien vastasyntyneiden kuolemaa. Joidenkin tietojen mukaan vastasyntyneiden sepsiksen esiintyvyys on 3,5 tapausta 10 000 elävänä syntynyttä lasta kohden.