Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä - Diagnoosi

Lääketieteen asiantuntija

Tohtori Eugene KATSMAN

Sisätautien erikoislääkäri, infektiosairauksien erikoislääkäri

Alexey Kryvenko , Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 03.07.2025

Verenvuotokuume munuaisoireyhtymällä on ominaista akuutin verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän yhdistelmä, johon liittyy kuumetta ja myrkytysoireita, munuaisvaurioita ja akuutin maksan vajaatoiminnan sekä verenvuoto-oireyhtymän kehittymistä.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Kirurgin konsultaatio vatsaontelon elinten akuuttien kirurgisten sairauksien poissulkemiseksi, jos epäillään munuaisen repeämää. Elvytyslääkärin konsultaatio akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä ilmenevän infektioperäisen toksisen sokin sattuessa hemodialyysistä päättämiseksi.

Sairaalahoidon indikaatiot

Munuaisoireyhtymään liittyvä verenvuotokuume vaatii pakollista varhaista sairaalahoitoa tartuntatauti- tai terapeuttisissa sairaaloissa taudin vakavuudesta ja kestosta riippumatta. Munuaisoireyhtymään liittyvän verenvuotokuumeen avohoito ja seuranta eivät ole hyväksyttäviä. Potilaan kuljetuksen tulee olla mahdollisimman hellävaraista, tärinää ja vapinaa lukuun ottamatta.

Differentiaalidiagnostiikka

Nosoformit	Yleiset oireet	Erot
OGL	Äkillinen puhkeaminen, kuume, verenvuoto-oireyhtymä	Kuume, kaksiaaltoinen hemorraginen oireyhtymä on lievästi ilmentynyt, proteinuria on vähäistä. ARF:ää ei kehity. Vatsan ja lannerangan kipua ei ole tai se on merkityksetöntä. Keskushermosto- ja keuhkovaurio on tyypillistä. RSK:ssa ja RN:ssä havaitaan spesifisiä vasta-aineita.
Täpläkuumeryhmän riketsioosit	Äkillinen puhkeaminen, kuume, verenvuoto-oireyhtymä, munuaisvaurio	Kuume pitkittyy, ja pääasiassa keskushermosto ja sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsivät. Ensisijainen vaikutus on runsas, pääasiassa ruusuinen-makulopapulaarinen ihottuma, johon liittyy sekundaarisia petekioita, suurentunut perna ja polyadenopatia. Vaikeissa tapauksissa nenäverenvuoto. Munuaisvaurio rajoittuu proteinuriaan. RIF- ja RSK-tutkimuksissa havaitaan spesifisiä vasta-aineita.
Meningokokkemia	Äkillinen kuumeen puhkeaminen. Verenvuoto-oireyhtymä. Munuaisvaurio, johon liittyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.	Ensimmäisen päivän aikana ilmenee verenvuotoinen ihottuma, akuutti munuaisten vajaatoiminta, hemorraginen oireyhtymä, vain ITS:n taustalla, joka kehittyy taudin ensimmäisenä päivänä. Useimmille potilaille (90%) kehittyy märkäinen aivokalvontulehdus. Leukosytoosia havaitaan. Meningokokki havaitaan veressä ja aivo-selkäydinnesteessä bakterioskooppisesti ja bakteriologisesti, RLA positiivinen.
Vatsan elinten akuutit kirurgiset sairaudet	Vatsakipu ja -arkuus tunnusteltaessa, vatsakalvon ärsytyksen oire, kuume, leukosytoosi	Kipuoireyhtymä edeltää kuumetta ja muita oireita. Kipu ja vatsakalvon ärsytyksen merkit ovat aluksi paikallisia. Verenvuoto-oireyhtymä ja munuaisvaurio eivät ole tyypillisiä. Neutrofiilinen lisääntyvä leukosytoosi veressä taudin ensimmäisistä tunneista lähtien.
Akuutti diffuusi glomerulonefriitti	Kuume, munuaisvaurio ja oliguria, mahdollinen akuutti munuaisten vajaatoiminta, verenvuoto-oireyhtymä	Kuume, kurkkukipu ja akuutit hengitystieinfektiot edeltävät munuaisvauriota 3 päivästä 2 viikkoon. Tyypillisiä oireita ovat kalpea iho, turvotus ja jatkuva verenpaineen nousu. Atsotemian taustalla on mahdollinen verenvuoto-oireyhtymä, joka ilmenee positiivisena puristusoireena ja uusina verenvuodoina.
Leptospiroosi	Äkillinen puhkeaminen, kuume, verenvuotoinen ihottuma, leesiot	Oireet alkavat voimakkaasti, kuume pitkittyy, lihaskipu on voimakasta, usein aivokalvontulehdusta, keltaisuutta ensimmäisestä päivästä lähtien, korkea leukosytoosi. Proteinuria. Keskivaikea tai lievä. Anemia. Leptospirojen löytyminen verinäytteistä, virtsasta, aivo-selkäydinnesteestä, mikroneutralisaatioreaktio ja RAL ovat positiivisia.

Epidemiologinen historia

Oleskelu endeemisellä alueella, ammatillisen toiminnan luonne.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kausivaihtelu

Syklinen kulku, jossa alkuperäisen ajanjakson tartuntatautien ja toksisten oireiden (kuume, päänsärky, heikkous, kasvojen, kaulan, rintakehän yläkolmanneksen, limakalvojen, kovakalvojen pistosten) luonnollinen muutos; merkkejä oligurisen jakson munuaisten vajaatoiminnan lisääntymisestä (kipu alaselässä, vatsassa; oksentelu, joka ei liity ruoan saantiin; näöntarkkuuden heikkeneminen voimakkaan päänsäryn, suun kuivumisen, janon taustalla; vaikea verenvuoto-oireyhtymä, diureesin väheneminen alle 500 ml:aan päivässä).

Munuaisoireyhtymän aiheuttaman verenvuotokuumeen epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotutkimusten epäspesifisten (yleiset kliiniset, biokemialliset, koagulopaattiset, elektrolyytti-, immunologiset) ja instrumentaalisten (EGDS, ultraääni, CT, EKG, rintakehän röntgenkuvaus jne.) indikaattoreiden tietosisältö on suhteellista, koska ne heijastavat epäspesifisten patofysiologisten oireyhtymien - akuutin munuaisten vajaatoiminnan, DIC:n ja muiden - vakavuutta, ne tulisi arvioida ottaen huomioon taudin kesto.

Kliininen verikoe: alkuvaiheessa - leukopenia, punasolujen ja hemoglobiinin määrän lisääntyminen, ESR:n lasku, trombosytopenia; taudin huipulla - leukosytoosi, jossa kaava siirtyy vasemmalle, ESR:n nousu 40 mm/h:iin.

Yleinen virtsa-analyysi: proteinuria (0,3–30,0 g/l ja korkeampi), mikro- ja makrohematuria, sylindruria, Dunaevsky-solut.

Zimnitskyn testi: hypoisostenuria.

Veren biokemia: kohonnut urea- ja kreatiniinipitoisuus, hyperkalemia, hyponatremia, hypokloremia.

Koagulogrammi: taudin kestosta riippuen merkkejä hyperkoagulaatiosta (trombiiniajan lyheneminen 10–15 sekuntiin, veren hyytymisaika, fibrinogeenipitoisuuden nousu 4,5–8 g/l:aan, protrombiini-indeksi 100–120 %) tai hypokoagulaatiosta (trombiiniajan pidentyminen 25–50 sekuntiin, hyytymisajan pidentyminen, fibrinogeenipitoisuuden lasku 1–2 g/l:aan, protrombiini-indeksi 30–60 %).

Munuaisoireyhtymän aiheuttaman verenvuotokuumeen spesifinen laboratoriodiagnostiikka

RNIF: tutkimukset tehdään parillisilla seerumeilla, jotka otetaan 5–7 päivän välein. Vasta-ainetiitterin nousua nelinkertaisesti tai enemmän pidetään diagnostisesti merkittävänä. Menetelmä on erittäin tehokas, diagnoosin varmennettavuus on 96–98 %. Munuaisoireyhtymän omaavan verenvuotokuumeen serodiagnoosin tehokkuuden lisäämiseksi on suositeltavaa kerätä ensimmäinen seerumi ennen taudin 4.–7. päivää ja toinen viimeistään taudin 15. päivänä. Käytetään myös kiinteäfaasista ELISA-menetelmää, jonka avulla voidaan määrittää IgM-vasta-aineiden pitoisuus. Varhaista diagnoosia varten PCR:ää käytetään virus-RNA-fragmenttien havaitsemiseen veressä.

Verenvuotokuumeen instrumentaalinen diagnostiikka munuaisoireyhtymän kanssa

Munuaisten ultraäänitutkimus, EKG, rintakehän röntgenkuvaus.

Munuaisoireyhtymän aiheuttaman verenvuotokuumeen vaikeusastekriteerit

Lievä virtaus:
- kuume (jopa 38,0 °C);
- oliguria (jopa 900 ml/vrk);
- mikroproteinuria;
- mikrohematuria;
- seerumin ureapitoisuus on normaali, kreatiniinipitoisuus on kohonnut 130 μmol/l:aan.
Keskitasoinen kurssi:
- kuume (jopa 39,5 °C);
- päänsärky, usein oksentelu;
- voimakas kipu lannealueella, vatsakipu;
- verenvuotoinen ihottuma;
- oliguria (300–900 ml/vrk);
- kohtalainen atsotemia (veren plasman urea jopa 18 mmol/l, kreatiniini jopa 300 μmol/l).
Vaikea kurssi:
- komplikaatiot ITS:n ja akuutin verisuonten vajaatoiminnan muodossa;
- verenvuototautioireyhtymä;
- oliguria (alle 300 ml/vrk) tai anuria;
- uremia (ureapitoisuus yli 18,5 mmol/l, kreatiniini yli 300 μmol/l).
Vakavan muodon kehittymisen edeltäjät (sairauden 2.-4. päivänä):
- voimakas kipu alaselässä ja vatsassa;
- näöntarkkuuden jyrkkä lasku voimakkaan päänsäryn, suun kuivumisen ja janon taustalla;
- toistuva oksentelu, joka ei liity ruoan nauttimiseen;
- vaikea verenvuoto-oireyhtymä:
- oliguria (alle 500 ml/vrk);
- leukosytoosi;
- massiivinen proteinuria (3,3 g/l tai enemmän);
- urean ja kreatiniinin pitoisuuden jyrkkä nousu sairauden kolmannesta päivästä lähtien.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän erotusdiagnoosi

Munuaisoireyhtymään liittyvän verenvuotokuumeen erotusdiagnostiikka suoritetaan muiden verenvuotokuumeiden kanssa, mutta niiden levinneisyysalue ei ole sama kuin munuaisoireyhtymään liittyvän verenvuotokuumeen levinneisyysalue, lukuun ottamatta sydämen vajaatoimintaa. Taudin alkuvaiheessa erotusdiagnostiikka suoritetaan influenssan, riketsioosin, puutiaisperäisen enkefaliitin ja myöhemmin sairauksien, joille on ominaista oireiden kolmio: kuume, munuaisvaurio, verenvuoto-oireyhtymä, yhteydessä. Erotusdiagnostiikka on merkityksellistä vatsaontelon akuuteissa kirurgisissa sairauksissa.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]